漸進多焦鏡?延緩近視加深？聽聽專家怎么講

　　近視是全球發(fā)病率最高的屈光不正。過去 60多年內(nèi)，近視發(fā)病率快速增長，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢。發(fā)病年齡提前，發(fā)病后呈進展態(tài)勢，大大增加了高度近視的 發(fā)生率，高度近視病理性改變、高度近視并發(fā)癥也隨之增多。這種日益增長的公共衛(wèi)生負擔(dān)，促使近視治療也成為研究的熱點。

　　對于近視的治療，目前國內(nèi)外均沒有統(tǒng)一認可的方法和標(biāo)準(zhǔn)。越來越多的研究肯定各種光學(xué)矯正和藥理學(xué)治療的益處，但缺少明確的證據(jù)證明何種治療方法能很好地控制眼軸增長。因此，探索確切有效的近視治療方法具有重要的意義。

　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科中心周煉紅在疑難病雜志《近視的藥物治療和光學(xué)矯正研究新進展》一文中指出，漸進多焦鏡片具有緩解近視進一步發(fā)展的作用。

　　“基于近視眼發(fā)生的調(diào)節(jié)理論和離焦理論，多焦?jié)u進鏡的設(shè)計采用了從遠光區(qū)到近光區(qū)逐漸改變鏡片前表面曲率半徑的原理，不僅能使患者在各個距離上獲得清晰視力，且在相同的距離下佩戴多焦?jié)u進鏡后患者所需的調(diào)節(jié)力僅為佩戴普通單焦眼鏡時的 1 /3 或 1 /2，起到了減少調(diào)節(jié)力的作用?！?/p>

　　孫艷麗等關(guān)于不同矯正方式對視網(wǎng)膜周邊屈光狀態(tài)影響的研究，以 40 例受試者的右眼作為測量眼，采用自身對照橫斷面研究的方式，分別在佩戴多焦?jié)u進鏡和單光鏡的狀態(tài)下測量中心凹、鼻側(cè)和顳側(cè)視網(wǎng)膜 10°、20°、30°共 7 個角度的周邊相對屈光度 ( ＲPＲE) ，M 值和 J180、J45 的值。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn) M 值、 ＲPＲE 值均隨偏心角度增大，遠視性離焦量增加，且周邊6個角度間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。但與單光鏡比較，多焦?jié)u進鏡矯正狀態(tài)下的 M 值和 ＲPＲE 值更偏向近視性離焦。

　　周邊視網(wǎng)膜相對中心凹偏遠視性離焦使得眼軸增長是引起近視發(fā)生的主要危險因素。多焦?jié)u進鏡能在各個距離獲得清晰視力的基礎(chǔ)上，還能減少部分周邊遠視性離焦量，使其向近視性離焦偏移，理論上應(yīng)該能控制眼軸增長和近視進展。然而，近視的發(fā)生發(fā)展是多因素作用的結(jié)果，多焦?jié)u進鏡在近視發(fā)展的控制上只能起到一定的作用。

　　調(diào)節(jié)、集合、縮瞳反應(yīng)是視近時的三聯(lián)運動，長期佩戴多焦?jié)u進鏡理論上有加重隱匿性外斜視的風(fēng)險。宋冰清的研究將108例患者分為內(nèi)隱斜組和非內(nèi)隱斜組，再按照隨機數(shù)字表法將其分為單光鏡組和+ 1.50D 漸進多焦組。隨訪 1 年后比較各組近視進展量，結(jié)果顯示內(nèi)隱斜組和非內(nèi)隱斜組佩戴多焦?jié)u進鏡的患者近視加深度數(shù)與單光鏡組比，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.001 或 P＜0.05) 。此結(jié)果支持漸進多焦鏡片具有緩解近視進一步發(fā)展的作用，并且對于內(nèi)隱斜患者漸進多焦鏡片緩解近視進展的效果更好，是漸進多焦鏡片的最佳適應(yīng)證之一。但該試驗的隨訪時間較短，漸進多焦鏡片對眼位的長期作用還需更多的觀察研究。

　　除不適于外隱斜患者外，漸進多焦鏡片也不適用于基礎(chǔ)近視較深者及兩眼屈光參差較大者。使用漸進多焦鏡片向兩側(cè)視物時漸進區(qū)屈光度的變化會帶入不規(guī)則性散光，使視物變形、泳動。為了適應(yīng)多焦?jié)u進鏡的使用方法，患者看遠處時注視點在鏡片上方，看近處時習(xí)慣性頭后仰和眼球下轉(zhuǎn)也會引起眼球形態(tài)的變化。因此，關(guān)于多焦?jié)u進鏡緩解近視進展的長期作用及最佳適應(yīng)證的問題還需要進一步的探索。